Le 100 % Santé permet d’acheter des lunettes, des aides auditives et des prothèses dentaires sans rien payer, à condition de choisir dans un panier de produits défini et d’avoir une mutuelle au contrat responsable. Mais beaucoup d’assurés l’ignorent, ou hésitent devant les devis. Voici le mode d’emploi, fondé sur les pages de l’Assurance maladie : qui est concerné, quels équipements choisir, ce qu’il faut demander à l’opticien, à l’audioprothésiste et au dentiste.
Le principe du 100 % Santé
Le dispositif organise chaque domaine en paniers. Le panier « 100 % Santé » est intégralement pris en charge par l’Assurance maladie et la complémentaire santé. Les autres paniers ont des prix plus élevés, avec un reste à charge éventuel que la mutuelle rembourse plus ou moins selon le contrat.
| Optique | Aides auditives | Dentaire (prothèses) | |
|---|---|---|---|
| Offre sans reste à charge | Monture à 30 € maximum et verres de classe A | Aides auditives de classe I | Couronnes, bridges et dentiers du panier 100 % Santé |
| Autre offre | Prix libres : monture plus chère, verres de classe B | Classe II à prix libre | Panier aux tarifs maîtrisés ou aux tarifs libres |
| Conditions | Prescription médicale ; contrat de mutuelle responsable | Prescription médicale ; contrat de mutuelle responsable | Contrat de mutuelle responsable |
| Point d’attention | Ne pas mélanger deux classes de verres | Essai de 30 jours minimum et garantie de 4 ans | Devis obligatoire mentionnant l’alternative 100 % Santé |
Pour en bénéficier, il faut un contrat de mutuelle dit « responsable », qui prévoit des planchers et des plafonds de prise en charge. L’Assurance maladie précise qu’il représente 95 % des contrats vendus sur le marché. Pour comprendre votre contrat, voir notre guide pour choisir sa mutuelle. Les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire ont un panier de lunettes aligné sur le panier 100 % Santé.
Lunettes : monture, verres et ordonnance
Les lunettes de vue, monture et verres, sont prises en charge sur prescription médicale. Les opticiens proposent une gamme 100 % Santé, une sélection de lunettes de qualité intégralement remboursées par l’Assurance maladie et la mutuelle.
- La monture : l’accès à des montures sans reste à charge est possible pour celles dont le prix est inférieur ou égal à 30 euros.
- Les verres : deux classes existent. La classe A correspond à l’offre 100 % Santé sans reste à charge. La classe B est à prix libre. Les spécifications techniques générales sont les mêmes, y compris les traitements anti-rayures et anti-UV, et le panier 100 % Santé ajoute des obligations : traitements antireflets et indice de réfraction minimal.
On peut associer des verres d’une classe à une monture de l’autre classe, mais il n’est pas permis de prendre des verres de deux classes différentes.
Qui peut prescrire
L’ophtalmologiste prescrit le plus souvent les lunettes, mais un médecin généraliste peut aussi le faire. Il n’est pas nécessaire de passer par le médecin traitant pour le suivi chez l’ophtalmologiste. Entre 16 et 42 ans, sans contre-indication, l’orthoptiste peut réaliser un bilan visuel et prescrire une première paire de lunettes, sans ordonnance. Si vous portez déjà des lunettes, cela n’est possible que si votre dernier bilan chez l’ophtalmologiste date de moins de cinq ans, ou de moins de trois ans pour des lentilles souples. L’opticien peut, dans certaines conditions, renouveler vos lunettes sans nouvelle ordonnance après un contrôle de la vue.
Combien de temps l’ordonnance est-elle valable
L’ordonnance reste valable pour un renouvellement, sauf mention contraire :
- pour les verres correcteurs : 1 an avant 16 ans, 5 ans de 16 à 42 ans, 3 ans après 42 ans ;
- pour les lentilles : 1 an avant 16 ans, 3 ans après.
Conservez donc précieusement votre ordonnance.
Combien de temps avant de changer de lunettes
Le remboursement d’un nouvel équipement est possible au terme de délais qui dépendent de l’âge :
| Âge | Délai avant renouvellement |
|---|---|
| 16 ans et plus | 2 ans |
| Plus de 6 ans et moins de 16 ans | 1 an |
| Jusqu’à 6 ans | 1 an (ou 6 mois si la monture est mal adaptée au visage de l’enfant) |
Un renouvellement anticipé est possible dans certains cas : dégradation des performances de l’équipement (un an pour les 16 ans et plus, sans délai pour les moins de 16 ans, avec prescription médicale ou renouvellement adapté par l’opticien), ou situation médicale particulière comme un glaucome, une cataracte évolutive ou un diabète, sans délai minimal, sur prescription d’un ophtalmologue. Le bris ou la perte ne justifient pas une prise en charge anticipée.
Le choix des montures
Pour établir son devis, l’opticien doit s’appuyer sur un éventail de 35 montures compatibles avec le panier 100 % Santé pour les adultes et 20 pour les enfants. Il doit proposer un équipement complet, monture et verres, du panier 100 % Santé, mais peut aussi établir une offre mixte associant une monture du panier 100 % Santé à des verres à prix libres.
Le devis normalisé
L’opticien doit vous remettre un devis normalisé. Il doit indiquer les prix et caractéristiques des produits, le prix des options non incluses au départ et les modalités de prise en charge par votre complémentaire. Comparez-le avec d’autres devis avant de valider.
Aides auditives : classe I ou classe II
Les aides auditives sont prises en charge sur prescription médicale. Depuis 2019, elles sont répertoriées en deux classes : la classe I, qui compose l’offre 100 % Santé sans reste à charge, et la classe II, dont les prix sont libres et pour laquelle il y aura sans doute un reste à charge selon la mutuelle.
Pour les personnes de 20 ans et plus, les aides de classe I sont plafonnées à 950 euros par oreille et vous êtes entièrement remboursé. Pour les moins de 20 ans, ou en cas de handicap visuel sans limite d’âge, le plafond est de 1 400 euros par oreille. Dans les deux cas, l’Assurance maladie rembourse 60 % sur la base d’un tarif de 400 euros par oreille pour les 20 ans et plus, et la mutuelle doit couvrir le reste pour la classe I.
L’audioprothésiste doit systématiquement proposer au moins une offre 100 % Santé pour chaque oreille à appareiller, et vous proposer deux appareils de classe I. Les équipements de classe I offrent au minimum 30 jours d’essai avant achat et 4 ans de garantie.
Avant et après l’achat
- Le professionnel réalise des prestations préalables : évaluation de votre gêne, examen des conduits auditifs, mesures d’audition.
- Il vous remet un devis normalisé précisant la marque, le modèle, la classe, la garantie et le prix total.
- Pendant la première année, vous avez droit à trois séances de contrôle, au 3e, au 6e et au 12e mois.
- Ensuite, un suivi couvre la durée de vie de l’appareil, avec deux consultations par an recommandées à partir de la deuxième année.
Dentaire : couronnes, bridges et dentiers
L’offre 100 % Santé dentaire donne accès à des couronnes, des bridges et des dentiers entièrement remboursés. Elle concerne notamment les couronnes céramo-métalliques et céramiques monobloc pour les dents visibles, les couronnes céramiques monolithiques sur molaires, les bridges métalliques ou céramiques monolithiques, et les dentiers en résine, ainsi que leurs réparations.
Il existe trois paniers :
- Le panier 100 % Santé : remboursement intégral avec un contrat responsable.
- Le panier aux tarifs maîtrisés : prix plafonnés, avec un reste à charge éventuel mais modéré selon le contrat.
- Le panier aux tarifs libres : le reste à charge peut être plus important.
Les dentistes conventionnés doivent mentionner dans leur devis, dans la partie « information alternative thérapeutique », l’alternative sans reste à charge quand elle existe. Vous êtes libre de choisir l’option qui vous convient : transmettez le devis à votre mutuelle pour connaître votre remboursement. L’Assurance maladie rappelle qu’avant la réforme de 2021, une couronne céramique coûtait en moyenne 550 euros, avec environ 195 euros restant à la charge de l’assuré. Pour le détail de ce panier, voir notre article sur les soins dentaires remboursés à 100 %.
Le dentiste doit vous informer des soins proposés dans le cadre du 100 % Santé ou des tarifs maîtrisés, mais il n’est pas obligé de les réaliser lui-même : il peut vous adresser à un confrère, en vous en informant.
Les bons réflexes avant d’acheter
- Demandez toujours un devis détaillé, et une alternative 100 % Santé.
- Vérifiez auprès de votre mutuelle que votre contrat est responsable et ce qu’il prévoit pour chaque panier.
- Comparez plusieurs professionnels, car les prix des paniers libres varient.
- Pour les aides auditives, profitez de l’essai de 30 jours minimum.
- Gardez ordonnance et devis. Pour l’ensemble du remboursement des soins, voir notre dossier sur le remboursement des soins en 2026.
FAQ
Le 100 % Santé est-il réservé à certains assurés ?
Non. Il suffit d’être couvert par une complémentaire santé au contrat responsable, ce qui concerne 95 % des contrats selon l’Assurance maladie.
Les lunettes 100 % Santé sont-elles de qualité ?
Les spécifications techniques générales sont les mêmes pour les verres des classes A et B, avec des obligations supplémentaires pour le panier 100 % Santé, comme un traitement antireflet et un indice de réfraction minimal.
Peut-on choisir des verres hors 100 % Santé avec une monture 100 % Santé ?
Oui, on peut associer une monture d’un panier à des verres de l’autre classe, mais pas des verres de deux classes différentes.
Tous les 2 ans, puis-je changer de lunettes ?
Pour les 16 ans et plus, un nouvel équipement peut être pris en charge au bout de deux ans, un an pour les enfants. Des exceptions existent en cas de dégradation de la vue ou de pathologie oculaire, sur prescription.
Quel est le prix maximal d’une aide auditive de classe I ?
950 euros par oreille pour les 20 ans et plus, 1 400 euros pour les moins de 20 ans, avec un remboursement intégral.
Le dentiste doit-il me proposer une offre sans reste à charge ?
Oui, quand elle existe, il doit la mentionner dans le devis.
Sources : Assurance maladie, lunettes et lentilles