Les fraudes à l’Assurance Maladie stoppées en 2025 atteignent 723 millions d’euros, soit 15 % de plus qu’en 2024 et bien au-delà de l’objectif de 550 millions. Les assurés sont à l’origine de plus de la moitié des fraudes détectées, mais les professionnels de santé pèsent beaucoup plus lourd en montants. Le bilan, les arrêts de travail, les sanctions et le rôle des assurés.
L’essentiel à retenir
- 723 millions d’euros de fraudes ont été stoppés en 2025, contre un objectif de 550 millions, et les résultats ont triplé depuis 2021.
- Les assurés représentent plus de la moitié des fraudes détectées mais 16 % du préjudice ; les professionnels de santé, 28 % des fraudes mais 73 % du montant.
- Sur les arrêts de travail, 49 millions d’euros ont été stoppés, avec près de 6 500 pénalités financières pour 25 millions d’euros.
- Depuis 2025, le compte ameli permet de signaler un acte ou un remboursement suspect ; un signalement en un clic est annoncé à partir de la mi-2026.
Fraudes à l’Assurance Maladie : un bilan en hausse
Le montant de fraudes détectées et stoppées atteint 723 millions d’euros en 2025, une hausse de 15 % sur un an. Il dépasse largement l’objectif fixé, 550 millions, et les résultats de la lutte contre la fraude de la branche maladie ont triplé depuis 2021.
Les assurés sont à l’origine de plus de la moitié des fraudes détectées, mais elles ne représentent que 16 % du préjudice, car leur montant moyen est plus faible. Les fraudes des professionnels de santé forment 28 % du nombre mais 73 % du montant.
Les arrêts de travail dans le viseur
En 2025, 49 millions d’euros de fraudes aux arrêts de travail ont été stoppés, contre 42 millions en 2024. Plus de 9 700 dossiers ont été identifiés, contre 8 400 un an plus tôt, soit 16 % de plus. Près de 6 500 pénalités financières ont été prononcées pour 25 millions d’euros ; elles peuvent atteindre trois fois le préjudice, même si les indemnités n’ont pas été versées grâce à une détection en amont.
Le formulaire d’arrêt de travail sécurisé est obligatoire depuis le 1er septembre 2025 : les formulaires papier non sécurisés sont rejetés. La prescription dématérialisée atteint 85 % des arrêts transmis. L’Assurance Maladie mène aussi une offensive contre les sites illégaux qui vendent de faux arrêts : des enquêtes et des plaintes ont été engagées, et tout arrêt non sécurisé est rejeté.
Elle a également poursuivi ses contrôles sur l’exercice d’une activité non autorisée pendant un arrêt : 13,5 millions d’euros de fraudes stoppés, dont 2,6 millions de préjudice chez des travailleurs indépendants. Un assuré qui avait fourni de faux bulletins de salaire tout en poursuivant une activité a dû rembourser 35 000 euros d’indemnités et payer 25 000 euros de pénalité.
Centres de santé et outils d’IA
La lutte contre les fraudes de certains centres de santé reste prioritaire : 138 millions d’euros de fraudes ont été stoppés en 2025 et 74 centres de santé ont été déconventionnés depuis 2023. De nouveaux mécanismes de fraude ont été observés en 2025.
Des outils d’intelligence artificielle, encore en expérimentation, complètent les moyens traditionnels pour repérer des facturations d’aides auditives suspectes, des incompatibilités sur des actes facturés et rapprocher automatiquement prescriptions et factures.
Le rôle des assurés
Depuis 2025, le compte ameli permet de signaler directement un acte ou un remboursement qui paraît suspect. Ce dispositif doit être simplifié à partir de la mi-2026, avec une déclaration en un clic depuis l’historique des paiements. L’Assurance Maladie informe aussi chaque assuré par e-mail lorsque des paiements sont effectués à un professionnel de santé en son nom, pour l’inviter à vérifier ses remboursements.
Début 2026, près de 2 000 signalements avaient été reçus, dont 430 ont conduit à des investigations approfondies, et ils ont permis d’éviter près de 150 000 euros de fraudes.
Pour aller plus loin
Pour connaître ses droits en cas d’arrêt, notre guide de l’arrêt maladie en 2026 détaille les indemnités. Pour vous protéger des faux messages d’organismes, voyez notre vrai ou faux sur les SMS de remboursement de l’Assurance maladie ou des impôts.
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Sources : Assurance Maladie, En 2025, l’Assurance Maladie a détecté et stoppé 723 millions d’euros de fraudes, publié le 17 avril 2026